Diverticulite Aguda: Do Tratamento Clínico à Cirurgia Minimamente Invasiva

A diverticulite aguda é uma condição que afeta o intestino grosso (cólon) e que se tornou cada vez mais prevalente com a dieta ocidental rica em alimentos processados e pobre em fibras. Ela ocorre quando os divertículos — pequenas bolsas que se formam na parede do cólon (Diverticulose) — inflamam ou infeccionam. Embora a maioria dos episódios de diverticulite seja tratada clinicamente com repouso, dieta e antibióticos, uma parcela dos pacientes desenvolve complicações graves ou tem crises recorrentes, o que torna a intervenção cirúrgica necessária. Neste artigo, o Dr. Carlos Humberto, cirurgião digestivo, detalha a evolução da Diverticulite, as indicações para a cirurgia (Colectomia) e o grande benefício de realizar o procedimento por via minimamente invasiva.

Entendendo a Diverticulose e a Transição para a Diverticulite Aguda

A presença de divertículos no cólon, conhecida como diverticulose, é uma condição extremamente comum, especialmente após os 40 anos, e geralmente é assintomática. O problema surge quando um desses divertículos obstrui, retendo fezes e bactérias, o que leva à inflamação e infecção: a diverticulite aguda. O sintoma clássico é a dor intensa no quadrante inferior esquerdo do abdômen, acompanhada por febre, náuseas e alteração do hábito intestinal. O diagnóstico é confirmado por exame clínico e, crucialmente, pela Tomografia Computadorizada (TC) de abdômen, que avalia a gravidade da inflamação e a presença de complicações.

Quando o Tratamento Clínico Não é Suficiente: Complicações da Diverticulite

Aproximadamente 75% dos casos de diverticulite aguda não complicados respondem bem ao tratamento conservador. No entanto, o restante dos pacientes pode desenvolver complicações que exigem intervenção imediata ou planejada. As principais complicações incluem:

• **Perfuração:** Quando o divertículo inflamado rompe, liberando conteúdo fecal na cavidade abdominal (peritonite), uma emergência cirúrgica.
• **Abscesso:** Formação de coleções de pus próximas ao cólon, que podem exigir drenagem guiada por imagem ou cirurgia.
• **Fístula:** Criação de um canal de comunicação anormal entre o cólon e outro órgão (mais comum com a bexiga, causando infecção urinária recorrente).
• **Estenose:** Estreitamento do cólon devido à cicatrização de inflamações repetidas, causando obstrução intestinal.

Além das complicações agudas, pacientes com múltiplos episódios de diverticulite não complicada também podem ter indicação cirúrgica eletiva (programada) para prevenir futuras crises e melhorar a qualidade de vida.

Colectomia Segmentar: A Cirurgia para a Diverticulite

A cirurgia definitiva para a Diverticulite é a **Colectomia Segmentar** (ou Ressecção do Cólon), que consiste na remoção da porção do intestino onde a doença está mais concentrada, geralmente o cólon sigmoide. O objetivo é remover a área com divertículos e inflamação crônica, seguido da anastomose (emenda) das duas extremidades do intestino para restabelecer a continuidade do trânsito intestinal. Em casos de emergência (perfuração e peritonite grave), pode ser necessária a realização de uma colostomia temporária (uso de bolsa), que é revertida em um segundo momento, após a recuperação da infecção. A experiência do cirurgião é vital para determinar o segmento a ser removido e a melhor técnica de reconstrução.

A Superioridade da Laparoscopia e Robótica na Colectomia

A cirurgia para diverticulite, especialmente no contexto eletivo, é hoje preferencialmente realizada por métodos minimamente invasivos: Laparoscopia ou Cirurgia Robótica. Essas técnicas permitem que o Dr. Carlos Humberto realize a remoção e a anastomose do cólon através de pequenas incisões. A Cirurgia Robótica, em particular, oferece vantagens notáveis:

• **Visão Detalhada:** A visibilidade 3D e ampliada é crucial para identificar e preservar estruturas adjacentes importantes (como os ureteres), especialmente em um campo com inflamação e aderências crônicas.
• **Melhor Sutura:** O robô facilita a realização da anastomose (emenda) de forma precisa e segura, um passo crítico para evitar vazamentos (fístulas).
• **Menos Trauma:** O menor manuseio e incisões menores se traduzem em menor dor, menor risco de hérnia incisional futura e um retorno muito mais rápido à dieta normal e às atividades cotidianas.

O uso da tecnologia robótica tem transformado a colectomia para diverticulite em um procedimento de alta segurança e excelente recuperação pós-operatória.

A Recuperação Pós-Operatória e a Prevenção de Novos Episódios

Após a colectomia minimamente invasiva, o paciente geralmente tem uma recuperação rápida. A internação dura tipicamente de 3 a 5 dias. O foco no pós-operatório é a progressão da dieta e a mobilização precoce. A longo prazo, a mudança no estilo de vida é essencial. Como a diverticulose (que é a causa de base) não é eliminada completamente, é vital adotar uma dieta rica em fibras, manter uma boa hidratação e praticar exercícios regularmente para prevenir a formação de novos divertículos e a inflamação dos remanescentes, garantindo que o procedimento cirúrgico tenha sido a solução definitiva.

Se você ou alguém próximo precisa de ajuda especializada, agende uma consulta com o Dr. Carlos Humberto. Venha já visitar a nossa clínica.