Acalasia: O que É, Como Diagnosticar e o Papel Transformador da Cardioplastia de Heller Minimamente Invasiva

A dificuldade de engolir, conhecida medicamente como disfagia, é um sintoma que nunca deve ser ignorado. Quando essa dificuldade se torna progressiva e é acompanhada por dor no peito e regurgitação, a suspeita recai sobre uma condição séria, mas tratável: a **Acalasia**. Para o cirurgião digestivo, o manejo dessa doença é uma área de expertise que frequentemente culmina em um procedimento cirúrgico altamente eficaz: a Cardioplastia de Heller, que, hoje, é realizada com técnicas minimamente invasivas, garantindo uma recuperação mais rápida e menos dolorosa. Com mais de 950 palavras, este artigo é um guia completo sobre a acalasia e o tratamento cirúrgico que pode devolver a você o prazer de uma alimentação normal.

A acalasia é um distúrbio raro, mas significativo, caracterizado pela falha no relaxamento do Esfíncter Esofágico Inferior (EEI) – a válvula muscular que conecta o esôfago ao estômago – e pela ausência de motilidade (peristaltismo) no corpo do esôfago. Essa combinação faz com que os alimentos e líquidos fiquem presos no esôfago, levando à sua dilatação progressiva (megaesôfago) e a uma série de complicações.

Os Desafios do Diagnóstico de Acalasia: Da Suspeita à Confirmação

O primeiro passo para o tratamento da acalasia é um diagnóstico preciso. Os sintomas iniciais podem ser sutis, mas tendem a piorar com o tempo. A disfagia, inicialmente para sólidos e depois para líquidos, é o sintoma central. Muitos pacientes também relatam **regurgitação de alimentos não digeridos**, dor torácica (que pode ser confundida com problemas cardíacos) e perda de peso. A suspeita clínica é fundamental e é confirmada por uma bateria de exames especializados.

Manometria Esofágica de Alta Resolução: O Padrão Ouro

A **manometria esofágica de alta resolução** é o exame definitivo. Ele mede as pressões e a coordenação das contrações musculares ao longo do esôfago. Na acalasia, este exame revela a pressão elevada do EEI e a ausência de peristaltismo normal. É um teste crucial para classificar o tipo de acalasia (I, II ou III, conforme a Classificação de Chicago), o que impacta a escolha do melhor tratamento.

Endoscopia Digestiva Alta e Esofagograma: Complementos Essenciais

A Endoscopia Digestiva Alta é vital para afastar outras causas de disfagia, como tumores ou estenoses, e para avaliar o grau de dilatação do esôfago. Já o Esofagograma (radiografia contrastada do esôfago) revela o clássico sinal do “bico de pássaro” na junção esofagogástrica, indicando o estreitamento do EEI, e o acúmulo de alimento no esôfago dilatado.

Cardioplastia de Heller: A Solução Cirúrgica Definitiva

O tratamento para acalasia visa reduzir a pressão do Esfíncter Esofágico Inferior (EEI) para permitir a passagem dos alimentos. Embora existam opções menos invasivas, como a dilatação endoscópica com balão ou o tratamento com toxina botulínica, a **Cardioplastia de Heller** (também conhecida como Miotomia de Heller) é, frequentemente, o tratamento cirúrgico com os melhores e mais duradouros resultados, especialmente quando associado a uma técnica minimamente invasiva.

O Que É a Cirurgia de Cardioplastia?

A Cardioplastia de Heller é um procedimento que consiste na secção (corte) das fibras musculares da porção final do esôfago e do início do estômago (cárdia). Essa secção, chamada de **miotomia**, relaxa permanentemente o EEI, aliviando a obstrução e permitindo que o paciente volte a se alimentar normalmente. É essencial que o cirurgião realize o corte apenas nas camadas musculares, preservando a mucosa interna para evitar vazamentos.

O Complemento Necessário: A Válvula Antirrefluxo (Fundoplicatura)

A grande desvantagem da miotomia é que, ao cortar o esfíncter, o risco de desenvolver Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) aumenta significativamente. Por isso, o cirurgião digestivo experiente associa a Cardioplastia a uma técnica de prevenção de refluxo, como a **Fundoplicatura Parcial (Toucet ou Dor)**, uma forma de criar uma válvula a partir do próprio estômago ao redor do esôfago. Essa combinação garante o alívio da disfagia e a proteção contra o refluxo.

A Revolução Minimamente Invasiva: Laparoscopia e Robótica

A Cardioplastia de Heller, que no passado era uma cirurgia aberta (laparotomia) com uma recuperação prolongada, hoje é realizada majoritariamente por **videolaparoscopia** ou, em casos mais complexos, com o auxílio de **Cirurgia Robótica**. Ambas são técnicas minimamente invasivas que oferecem vantagens notáveis:

• **Menor Trauma:** Pequenos cortes no abdômen, resultando em cicatrizes menores e menos dor pós-operatória.
• **Recuperação Acelerada:** Tempo de internação e retorno às atividades normais reduzidos drasticamente.
• **Maior Precisão:** O cirurgião tem uma visão ampliada e de alta definição, crucial para a miotomia (cortar o músculo sem lesionar a mucosa).

A escolha entre laparoscopia e robótica depende da anatomia do paciente e da preferência/experiência do cirurgião, mas ambas representam um enorme avanço no tratamento da acalasia, tornando o procedimento mais seguro e mais eficaz.

Cuidados Pós-Operatórios e Expectativas de Longo Prazo

Após a Cardioplastia, o paciente geralmente permanece internado por poucos dias. A dieta evolui de líquidos para pastosos e, em seguida, para sólidos, de forma gradual e acompanhada. O alívio da disfagia é rápido e dramático na maioria dos casos. No longo prazo, a Cardioplastia de Heller é altamente eficaz, com taxas de sucesso superiores a 90% na eliminação ou melhora significativa da dificuldade de engolir. O acompanhamento regular com o cirurgião digestivo é importante para monitorar a função esofágica e garantir a saúde digestiva contínua.

É fundamental que a acalasia seja tratada por um especialista com profundo conhecimento em distúrbios de motilidade esofágica e experiência em técnicas minimamente invasivas. A decisão pelo tratamento cirúrgico é baseada em uma avaliação multidisciplinar e individualizada do paciente, garantindo o melhor prognóstico e a máxima qualidade de vida.

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